ASKEP MUSKOLOSKETAL "GOUT"

MAKALAH

ASKEP MUSKOLOSKELETAL “GOUT”

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Pelajaran KMB 1V

Disusun Oleh :

Andri Sutiawan

Gina Bayinah

Indrawan

Tita

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA  HUSADA

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN GARUT

2012

KATA PENGANTAR

Segala Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan limpahan  rahmat dan karunia, Sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul ASKEP MUSKOLOSKELETAL “GOUT”, Penulisan makalah ini di maksudkan untuk memenuhi salah satu Tugas Mata kuliah KMB IV.

            Dalam Penyusunan Makalah ini, tidak sedikit hambatan dan kesulitan yang penulis hadapi. Hal ini di sebabkan oleh keterbatasan kemampuan dan pengetahuan yang penulis miliki, sehingga masih banyak kekurangan dari segi isi maupun pembahasan. Walaupun demikian penulis telah berusaha untuk dapat menyelesaikan Makalah ini dengan semaksimal mungkin.

            Pada kesempatan kali ini pula, izinkan penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada pihak yang telah banyak membantu memberi petunjuk, pengarahan, bimbingan serta saran-saran positif serta konstruktif hingga terwujudnya Makalah ini. Terima kasih dan penghargaan yang tertinggi, penulis haturkan kepada Semua rekan-rekan  dan semua pihak yang telah membantu penyusunan Makalah ini yang tidak mungkin penulis sebutkan satu pesatu.

Akhir kata Penulis berharap semoga pihak yang telah membantu penulis dengan keikhlasan dan keridhoannya mendapatkan limpahan rahmat dan pahala yang berlipat, dan semoga karya yang masih jauh dari Sempurna ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi semua pihak yang membutuhkan pada umumnya.

i

DAFTAR ISI

KATAPENGANTAR ……………………………………………     i    DAFTARISI………………………………………………………     ii             BAB I PENDAHULUAN            1.1 Latar Belakang…………………………………………..…..       1                1.2 Rumusan Masalah……………………………………………      2            1.3 Tujuan Penulisan…………………………………................       2           1.4Manfaat Penulisan……………………………………………      3 BABIIPEMBAHASAN         2.1Definisi………………………………………………………..       4 2.2Insiden ……………………………………………………….        4            2.3Etiologi……………………………………………………….         5           2.4Manifestasi Klinis……………………………………………        5 2.5 Patofisiologi artritis gout…………………………………...        6 2.6 Pemeriksaan Diagnostik…………………………………….       6 2.7 Komplikasi…………………………………………………..        6 2.8 Penatalaksanaan.............................................................        7 BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 3.1Pengkajian…………………………………………………..        9 3.2Pemeriksaan Fisik…………………………………………..        9 3.3Diagnosa Keperawatan……………………………………..       10 3.4Intervensi……………………………………………………        10 BABIVPENUTUP         A.    KESIMPULAN…………………………………………………       14             DAFTAR PUSTAKA…………………………………………..       15

ii

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pengetahuan tentang asuhan keperawatan muskuloskeletal makin dibutuhkan mahasiswa ataupun perawat selaku pemberi pelayanan kesehatan. Pergeseran tingkat pendidikan pada dunia keperawatan di Indonesia menuju era profesionalisasi menjadikan asuhan keperawatan pada pola asuhan per sistem. Perkembangan asuhan keperawatan sistem muskoskeletal sendiri sejak lama tidak lepas dari bedah ortopedi, suatu disiplin ilmu dari bagian medis yang di Indonesia sekarang ini masih belum dikenal luas oleh masyarakat. Hal ini disebabkan oleh keadaan masih adanya pereanan yang cukup besar dari ahli urut tulang (khususnya di daerah), yaitu lebih dari 25% klien berobat ke ahli urut tulang/dukun patah tanpa memnadang derajat sosial dan pendidikan dan umumnya datang ke rumah sakit setelah timbul penyulit atau penyakit sudah dalam stadium lanjut. Untuk mengantisipasi masalah tersebut, salah satu fungsi dari peranan perawat adalah mensosialisasikan pada masyarakat umum guna mencegah/menghindari hal-hal yang sebenarnya tidak perlu terjadi.

Oleh karena itu, kami menyusun makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Muskuloskeletal: “ Gout “. Dengan harapan sebagai perawat kita mampu memahami konsep penyakit yang dialami klien dengan gangguan sistem Muskuloskeletal, khususnya Gout, sehingga kita pun mampu memberi asuhan keperawatan yang tepat dan konprahensif, yang meliputi pengenalan konsep anatomi fisiologi, dan patofisiologi sistem muskuloskeletal, pengkajian untuk menegakkan masalah keperawatan, perencanaan dan tindakan keperawatan, sampai mengevaluasi hasil asuhan keperawatan pada masalah sistem muskuloskeletal.

1

1.2  Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah yang kami bahas adalah sebagai berikut :

1.      Apa definisi dari Gout?

2.      Apa  saja ethiologi terjadinya Gout?

3.      Apa saja manifestasi klinis yang muncul pada Gout?

4.      Bagaimana patofisiologi terjadinya Gout?

5.      Apa saja komplikasi yang terjadi akibat Gout?

6.      Bagaimana proses tatalaksana pada pasien Gout?

7.      Bagaimana proses asuhan keperawatan pada pasien Gout?

1.3  Tujuan Penulisan

A.    Tujuan Umum

Makalah Asuhan Keperawatan ini dibuat sebagai pedoman atau acuan kami dalam membandingkan antara teori dan praktik dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap pasien dengan Gout (Asam Urat ), serta untuk mengetahui informasi-informasi mengenai Gout lebih dalam.

B.     Tujuan Khusus

1.      Mengetahui pengertian Gout

2.      Mengetahui ethiologi dari Gout

3.      Mengetahui manifestasi klinis Gout

4.      Mengetahui bagaimana patofisiologi dari Gout

5.      Mengetahui komplikasi dari Gout

6.      Mengetahui bagimana tatalaksana pada pasien Gout

7.      Mengetahui cara memberikan asuhan keperawatan terhadap pasien dengan Gout

2

1.4  Manfaat Penulisan

a.       Bagi Penulis

Setelah menyelesaikan makalah ini diharapkan kami sebagai mahasiswa dapat meningkatkan pengetahuan dan wawasan mengenai penyebab serta upaya pencegahan penyakit Gout agar terciptanya kesehatan masyarakat yang lebih baik.

b.      Bagi Pembaca

Diharapkan agar pembaca dapat mengetahui tentang Gout lebih dalam sehingga dapat mencegah serta mengantisipasi diri dari penyakit Gout.

c.       Bagi Petugas Kesehatan

Diharapkan dapat menambah wawasan dan informasi dalam penanganan Gout sehingga dapat meningkatkan pelayanan keperawatan yang baik

d.      Bagi Institusi Pendidikan

Dapat menambah informasi tentang Gout sehingga tercipta proses belajar mengajar yang efektif.

3

BAB II

PEMBAHASAN

2.1  Definisi

Arthritis pirai atau gout adalah arthritis akut dan atau kronis pada sendi yang disebabkan oleh gangguan pembentukan asam urat ( Tucker et al, 1998 )

Gout adalah peradangan akibat adanya endapan kristal asam urat pada sendi (Pusdiknakes, 1995 )

Gout adalah penyakit metebolik yang ditandai dengan penumpukan asam urat yang nyeri pada tulang sendi, sangat sering ditemukan pada kaki bagian atas, pergelangan dan kaki bagian tengah. ( Merkie, Carrie. 2005 ).

Gout merupakan penyakit  metabolic yang ditandai oleh penumpukan asam urat yang menyebabkan nyeri pada sendi. ( Moreau, David. 2005 ; 407) .

Gout merupakan kelompok keadaan heterogenous yang berhubungan dengan defek genetic  pada metabolism purin atau hiperuricemia. ( Brunner & Suddarth. 2001 ; 1810 ).

Jadi, Gout atau  sering disebut “asam urat” adalah suatu penyakit metabolik dimana tubuh tidak dapat mengontrol asam urat sehingga terjadi penumpukan asam urat yang menyebabkan rasa nyeri pada tulang dan sendi. (Kesimpulan Kelompok).

2.2  Insiden

95% penderita Gout ditemukan pada pria. Gout sering menyerang wanita post menopouse usia 50 – 60 tahun. Juga dapat menyerang laki-laki usia pubertas dan atau usia di atas 30 tahun. Penyakit ini paling sering mengenai sendi metatrsofalangeal, ibu jari kaki, sendi lutut dan pergelangan kaki.

4

2.3  Etiologi

Gout disebabkan oleh adanya kelainan metabolik dalam pembentukan purin atau ekresi asam urat yang kurang dari ginjal yang menyebabkan hyperuricemia. Hyperuricemia dalam hal ini disebabkan oleh :

ü  Hiperproduksi asam urat yang berlebihan.

·         Gout primer metabolic disebabkan distensi langsung yang bertambah.

·         Gout sekunder metabolic disebabkan pembentukan asam urat berlebih karena penyakit lain. Seperti leukemia.

ü  Hiposekresi asam urat yang biasanya dikarenakan gangguan fungsi ginjal

2.4  Manifestasi Klinis

Gout berkembang dalam 4 tahap :

1.      Tahap Asimptomatik : Pada tahap ini kadar asam urat dalam darah meningkat, tidak menimbulkan gejala.

2.      Tahap Akut : Serangan akut pertama datang tiba-tiba dan cepat memuncak, umumnya terjadi pada tengah malam atau menjelang pagi. Serangan ini berupa rasa nyeri yang hebat pada sendi yang terkena, mencapai puncaknya dalam waktu 24 jam dan perlahan-lahan akan sembuh spontan dan menghilang dengan sendirinya dalam waktu 14 hari.

3.      Tahap Interkritikal : Pada tahap ini penderita dapat kembali bergerak normal serta melakukan berbagai aktivitas olahraga tanpa merasa sakit sama sekali. Kalau rasa nyeri pada serangan pertama itu hilang bukan berarti penyakit sembuh total, biasanya beberapa tahun kemudian akan ada serangan kedua. Namun ada juga serangan yang terjadi hanya sekali sepanjang hidup, semua ini tergantung bagaimana sipenderita mengatasinya.

4.      Tahap Kronik : Tahap ini akan terjadi bila penyakit diabaikan sehingga menjadi akut. Frekuensi serangan akan meningkat 4-5 kali setahun tanpa disertai masa bebas serangan. Masa sakit menjadi lebih panjang bahkan kadang rasa nyerinya berlangsung terus-menerus disertai bengkak dan kaku pada sendi yang sakit.

Tanda yang mungkin muncul:

5

§  Tampak deformitas dan tofus subkutan

§  Terjadi penimbunan Kristal  urat pada sendi-sendi dan juga pada ginjal

§  Terjadi ureni akibat penimbunan urat pada ginjal

§  Mikroskopik tampak Kristal-kristal urat di sekitar daerah nekrosis

2.5 Patofisiologi artritis gout

Adanya gangguan metabolisme purin

Akumulasi asam urat yang berlebihan dalam darah

Kristal asam urat menumpuk dalam tubuh

Menimbulkan iritasi lokal pada sendi

Menimbulkan respons inflamasi

2.6 Pemeriksaan Diagnostik

1.      Pemeriksaan laboratorium

Kadar asam urat yang tinggi dalam darah (>6 mg%). Kadar asam urat normal dalam serum pria 8 mg% dan wanita 7 mg%. kadar asama urat dalam urin juga tinggi ( 500 mg%/liter per 24 jam )

2.      Pemeriksaan cairan tofi

3.      Pemeriksaan cairan sendi = Gold Standard, ditemukan kristal yang mengendap pada sendi

4.      Rontgen, adanya tofus pada tulang dan juga persendian

2.7 Komplikasi

§  Ginjal

o   Batu ginjal

o   Gagal ginjal akut / kronis

§  Kardiovaskuler

o   Hipertensi

·         Payah jantung

·         6

§  Penyakit metabolik lain

o   Diabetes

o   Hiperlipidemia

2.8  Penatalaksanaan

ü  Penatalaksanaan non medik

1.      Pola diet

·         Golongan A ( 150 - 1000 mg purin/ 100g ) :

Hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jerohan, udang, remis, kerang, sardin, herring, ekstrak daging, ragi (tape), alkohol, makanan dalam kaleng

·         Golongan B ( 50 - 100 mg purin/ 100g ) :

Ikan yang tidak termasuk gol.A, daging sapi, kacang-kacangan kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung

·         Golongan C ( < 50mg purin/ 100g ) :

Keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan

2.      Bahan makanan yang diperbolehkan :

·         Semua bahan makanan sumber karbohidrat, kecuali havermout (dalam jumlah terbatas)

·         Semua jenis buah-buahan

·         Semua jenis minuman, kecuali yang mengandung alkohol

·         Semua macam bumbu

3.      Tirah baring

Merupakan suatu keharusan dan diteruskan sampai 24 jam setelah serangan menghilang. Goat dapat kampuh bila terlalu cepat bergerak.

§  Penatalaksanaan medik

a.    Fase akut

b.   Obat yang digunakan:

7

1.   Colchisin

2.   Phenilbutazone

3.   Indomethacin

c.    Pengobatan jangka panjang terhadap hyperuricemia untuk mencegah komplikasi

1.      Gol. Urikosurik

·            Proberasid : menurunkan asam urat dalam serum

·            Sulfinpirazon : merupakan dirivat pirazolon

·            Azapropazon : mempunyai efek antiinflamasi

·            Bensbromaron : menurunkan kadar asam urat menghambat penyerapan kembalinasam urat pada bagian tubulus renalis.

2.      Inhibitor  xantin (aloporinol)

 Suatu inhibitor  oksidase poten ,bekerja mencegah konversi Hipoxantin menjadi xantin, dan korversi xantin menjadi asam urat.

8

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

1.      Identitas

Meliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat, agama, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, golongan darah, nomor register, tanggal MRS dan diagnose medis.

2.      Keluhan utama

Umumnya pada kasus Gout nyeri pada sendi ibu jari kaki.

3.      Riwayat penyakit sekarang

Pengumpulan data dilakukan sejak munculnya keluhan dan secara umum mencakup gejala.

4.      Riwayat penyakit dahulu

Pada pengkajian ini ditanyakan kemungkinan penyebab yang mendukung terjadinya gout, pernahkan klien dirawat dengan kasus yang sama, kaji adanya pemakaian alcohol yang berlebihan dan penggunaan obat diuretic.

5.      Riwayat penyakit keluarga

Kaji adanya  keluarga yang mempunyai riwayat keluhan yang sama dan riwayat penyakit yang lainnya.

6.      Riwayat psikososial

Kaji respon emosi klien terhadap penyakit yang diderita dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat.

3.2  Pemeriksaan Fisik

1.      B1 (Breathing)

§  Inspeksi : biasanya ditemukan kesimetrisan rongga dada, tidak sesak napas dan tidak menggunakan alat bantu napas

9

§  Palpasi : traktil fremitus seimbang kanan dan kiri

§  Perkusi : suara resonan pada seluruh lapang paru

§  Auskultasi : suara napas hilang atau melemah pada sisi yang sakit. Biasanya mendapatkan suara ronkhi atau mengi

2.      B2 (Blood)

CRT < 1 detik, keringat dingin, pusing karena nyeri,suara S1 dan S2 tunggal

3.      B3 ( Brain)

Adanya sianosis, sklera tidak ikterik, konjungtiva anemis

4.      B4 (Bladder)

Produksi urin dalam batas normal dan tidak ada keluhan pada system perkemihan kecuali penyakit gout sudah mengalami komplikasi ke ginjal berupa pielonefritis, batu asam urat dan gagal ginjal kronik

5.      B5 (Bowel)

Kebutuhan eliminasi tidak terganggu tetapi perlu dikaji karakteristik dari feses. Klien biasanya mual, mengalami nyeri lambung dan tidak nafsu makan pada klien yang memakan obat analgesic dan anthiperurisemia.

6.      B6 (Bone)

Adanya nyeri tekan pada sendi kaki yang membengkak, hambatan gerak sendi biasanya tambah berat

3.3 Diagnosa Keperawatan

1.      Gangguan rasa nyaman nyeri  berhubungan dengan proses inflamasi

2.      Gangguan peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses inflamasi

3.      Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan proliferasi synovial

4.      Gangguan citra diri berhubungan dengan perubahan bentuk tubuh, tulang dan sendi

3.4 Intervensi

1.      Diagnosa I : Gangguan rasa nyaman nyeri  berhubungan dengan proses inflamasi

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan nyeri berkurang

KH : klien terlihat lebih rileks, skala nyeri 0-1 atau teratasi

Intervensi :

10

·         Kaji lokasi nyeri, intensitas tipe nyeri dan skala nyeri

R/ : untuk memudahkan melakukan pengobatan

·         Ajarkan teknik relaksasi yang terkait ketegangan otot rangka yang dapat mengurangi intensitas nyeri.

R/ : akan melancarkan peredaran darah sehingga kebutuhan oksigen pada jaringan terpenuhi dan mengurangi nyeri

·         Ajarkan metode distraksi

R/ : untuk mengalihkan perhatian terhadap nyeri ke hal yang menyenangkan

·         Tingkatkan pengetahuan tentang penyebab nyeri

R/: membantu mengurangi nyeri dan meningkatkan kepatuhan klien terhadap rencana terapeutik

·         Hindarkan klien minum alcohol, cafein, dan obat diuretic

R/ : pemakaian alcohol, cafein, dan obat diuretic akan menambah peningkatan kadar asam urat dalam serum

·         Kolaborasi: pemberian alopurinol

R/: menghambat biosintesis asam urat sehingga menurunkan kadar asamurat dalam serum.

2.      Diagnosa II : Gangguan peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses inflamasi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam panas berkurang

KH : Suhu 36^o cc – 37^o cc, klien bebas demam

Intervnsi :

§  Kaji saat timbulnya demam

R/: Identifikasi pola dan tingkat demam

§  Observasi tanda-tanda vital : suhu, nadi, tekanan darah, tekanan darah, respiratory rate setiap 3 jam

R/: TTV merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum klien

§  Anjurkan klien untuk banyak minum ± 2,5-3 liter/hari

R/: Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan cairan sehingga perlu diimbangi dengan asupan cairan yang cukup

11

§  Berikan kompres dingin dan anjurkan memakai pakaian tipis

R/: kompres dingin membantu menurunkan suhu tubuh, pakaian tipis akan membantu meningkatkan penguapan panas tubuh

§  Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat antipiretik

R/: Antipiretik yang mempunyai reseptor di hipotalamus dapat meregulasi suhu tubuh sehingga suhu tubuh dapat di upayakan mendekati suhu normal

3.      Diagnosa III : Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan prolifersi synovial

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya

KH : kekuatan otot bertambah, tidak mengalami kontraktur sendi

Intervensi :

·         Kaji mobilitas yang ada dan observasi adanya peningkatan kerusakan

R/: Untuk mengetahui tingkat kemampuan dalam melakukan aktivitas

·         Ajarkan klien melakukan latihan gerak aktif pada ekstermitas yang tidak sakit

R/: Gerakan aktif memberi masa tonus dan kekuatan otot serta memperbaiki fungsi jantung dan pernapasan

·         Bantu klien melakukan latihan ROM

R/: Untuk mempertahankan fleksibilitas sendi sesuai kemampuan

·         Pantau kemajuan dan perkembangan kemampuan klien dalam melakukan aktivitas

R/: untuk mengkaji perkembangan klien

·         Kolaborasi  dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien

R/: kemampuan mobilisasi ekstermitas dapat ditingkatkan dengan latihan fisik dari tim fisioterapi

12

4.      Diagnosa IV : Gangguan citra diri berhubungan dengan perubahan bentuk tubuh, tulang dan sendi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 1x24 jam klien dapat meningkatkan percaya diri nya dan mulai menerima keadaan patologisnya

KH : Klien menyatakan penerimaan diri dalam situasi, bekerja sama dalam perubahan konsep diri tanpa pandangan negative harga diri

Intervensi :

§  Kaji respon klien terhadap penyakit yang di alami

R/: Mengetahui keluhan klien dan mempermudah melakukan asuhan keperawatan selanjutnya

§  Bersikap realistis dan positif selama pengobatan dan pada penyuluhan kesehatan

R/: Meningkatkan kepercayaan dan mengadakan hubungan antara pasien dan perawat

§  Berikan harapan dalam parameter situasi individu, jangan memberikan keyakinan yang salah

R/: Meningkatkan perilaku positif dan memberikan kesempatan untuk menyusun tujuan dan rencana untuk masa depan berdasarkan realitas

§  Berikan penguatan positif terhadap kemajuan dan dorong usaha untuk mengikut tujuan rehabilitasi

R/: Kata-kata penguatan dapat mendukung terjadinya perilaku koping positif

§  Dorong interaksi keluarga dan dengan tim rehabilitasi

R/: Mempertahankan komunikasi dan memberikakn dukungan terus menerus pada pasien dan keluarga

13

BAB III

PENUTUP

v  Kesimpulan

 Gout  adalah cairan asam urat dalam tubuh yang mengalami peningkatan yang disebabkan oleh hiperproduksi dan hiposekresi asam urat yang menimbulkan hyperurisemia.

Cairan asam urat tersebut terakumulasi dan membentuk Kristal-kristal yang bersifat korosif sehingga menimbulkan peradangan, tofus dan nyeri pada tulang dan juga persendian.

14

DAFTAR PUSTAKA

Anggota IKAPI. 1998. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 25. Jakarta ; EGC

Brunner & Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

Doenges, Marilynn E, Mary Frances Moorhouse dan Alice C. Geisser. (1999). Rencana asuhan keperawatan : pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC)

Drs. H. Syaifuddin, AMK. 2006. Anatomi Fisiologi. Jakarta : EGC

Lukman, Ningsih Nurna. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika

Arief Mansjoer,dkk.1999. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Ed. 3. Penerbit Media Esculapius FKUI. Jakarta.

Price & Wilson. 2006. Patofisologi, konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta : EGC

Suratun, Heryati dkk. 2008. Klien Gangguan Sistem Muskuloskeleta. Jakarta : EGC

15